Diferente si Esente – Chirurgia robotica in afectiunile urologice
Realitatea TV, 22 septembrie 2017, de la ora 17.40.
Invitat: Domnul doctor Cristian Surcel, medic primar urologie.
Emisiune sustinuta de Spitalul Monza.

Cecilia Caragea: Va intrebati care sunt beneficiile chirurgiei robotice? Vom afla astazi care sunt avantajele acesteia in cazul afectiunilor urologice stand de vorba cu domnul doctor Cristian Surcel, medic primar urologie.

Chirurgia robotica reprezinta o adevarata revolutie in medicina, cu avantaje imense, atat pentru pacienti, cat si pentru medici. Iata, pe scurt, prin ce se diferentiaza ea de chirurgia clasica si cum ne schimba perspectiva!

Dr. Cristian Surcel, medic primar urologie: Chirurgia robotica reprezinta mai mult decat o tehnica chirurgicala, decat o tehnica operatorie. Ea reprezinta o schimbare de paradigma, o schimbare de filosofie medicala. Sigur, asta se repercuteaza asupra pacientului. Diferentele sunt uriase. Eu am o mare experienta in ceea ce inseamna chirurgia deschisa si, trecand la chirurgia robotica, mi-am dat seama de cat de precise pot fi unele gesturi, ce vizibilitate poti avea in momentul in care „intri” cu adevarat in pacient si, cu acele camere de mare finete si de mare acuratete, tridimensionale, poti sa vezi, sa te orientezi in dreptul organelor bolnave… De asemenea, modul de acces este superior, durerea postoperatorie este mai redusa… Desi accesul se face prin incizii mici, totusi, panorama pe care o ai intrand in pacient este uriasa – vezi, te poti orienta la 360 de grade, vezi organele importante, structurile nobile, sa spunem asa, si, sigur, leziunea pentru care ai intrat. Diferenta este foarte mare. Adica ajungi in niste spatii pe care altfel nu le-ai putea explora prin chirurgia deschisa.

Iata si care sunt diferentierile fata de chirurgia laparoscopica!

Dr. Cristian Surcel, medic primar urologie: Fata de chirurgia laparoscopica, sigur ca sunt diferente. Chirurgia laparoscopica a fost un stadiu in dezvoltarea tehnicii operatorii, dar, de principiu, s-a cam renuntat la ea, cel putin in urologie, pentru ca nu a depasit rezultatele nici ale chirurgiei deschise și cu atat mai putin ale chirurgiei robotice. Cu alte cuvinte, as putea sa spun, fara sa exagerez, ca am doua variante pentru pacient: chirurgia deschisa si chirurgia robotica. As exclude chirurgia laparoscopica, atata timp cat beneficiez de robot…

Cu toata aceasta schimbare de paradigma, specialistii considera necesara si extrem de utila experienta in chirurgia clasica inainte de a trece la chirurgia robotica.

Dr. Cristian Surcel, medic primar urologie: Eu consider o etapa necesara in trecerea de la chirurgia deschisa, chirurgia mare, chirurgia de exereza, chirurgia oncologica… E foarte important sa aduni o experienta uriasa in acest domeniu sau in reconstructia urologica, in chirurgia reconstructiva. Ulterior, cand treci la chirurgia robotica, sigur ca, avand aceasta experienta acumulata, iti este mult mai usor si sa operezi, si sa evaluezi pacientul, si sa rezolvi anumite complicatii, pe care imediat stii sa le gandesti, avand experienta in chirurgia deschisa. Si, poate mai mult decat atat, increderea pe care o ai in momentul in care operezi e mult mai mare, stiind cate cazuri ai operat inainte si cum au mers. Atunci, chirurgia robotica reprezinta, sa spun asa, varful de lance, reprezinta un cadou pe care tehnologia actuala mi l-a facut mie, pentru a putea face si altfel de operatii, cu alte rezultate functionale fata de chirurgia deschisa.

Chirurgia robotica permite efectuarea unor miscari imposibil de realizat in chirurgia clasica, ofera perspectiva unor imagini tridimensionale care se pot mari si vizualiza perfect in timpul operatiei. Medicul se bucura de siguranta, de precizie, de un confort necesar in timpul unei asemenea operatii.

Dr. Cristian Surcel, medic primar urologie: In primul rand, ne focalizam pe avantajele pacientului, dar si pentru mine este altfel. Lucrand la consola, am o pozitie ergonomica, pot foarte usor sa stau in timpul operatiei daca vreau sa ma odihnesc doua minute… Daca vreau sa regandesc lucrurile, le pot regandi… De asemenea, vizibilitatea pe care o am, v-am spus, este superioara, miscarile pe care le efectuez sunt niste miscari extrem de laxe, iar rotatia miscarilor este superioara… Ganditi-va ca pot sa misc aceste brate robotice la 360 de grade! Sunt foarte multe avantaje si pentru mine, dar poate sunt lucruri mai putin importante comparativ cu cele pe care le percepe pacientul. Si pacientii spun, chiar in a doua zi dupa operatie: „Domnule doctor, dar chiar m-ati operat? Chiar am fost operat de boala aceasta?” Zic: „Da!” „Imi vine sa sar din pat, imi vine sa alerg!”

Intr-adevar, dupa o operatie realizata prin chirurgia robotica, recuperarea are loc mult mai rapid, durerile sunt diminuate, tranzitul se reia mult mai rapid, inciziile sunt mult mai mici…

Dr. Cristian Surcel, medic primar urologie: Inciziile sunt de 2 centimetri, va dati seama, 1-2 centimetri… Adica, chiar si pentru operatii foarte mari, inciziile sunt de… 2-3 centimetri e cea mai mare incizie, prin care scoti organul afectat. In rest, inciziile sunt foarte mici. Dupa o anumita perioada, pacientul se uita la abdomenul sau si spune: „Domnule doctor, dar unde a fost, pe unde ati introdus robotul? Per total, sintetizand, sunt avantaje si pentru chirurgul operator, sunt avantaje mai ales pentru pacient.

Esential este ca, prin chirurgia robotica, scade si riscul de eroare.

Dr. Cristian Surcel, medic primar urologie: In orice tehnica operatorie pot aparea, sigur, momente pe care nu ti le doresti, dar poti sa le controlezi foarte usor prin chirurgia robotica, intrucat chirurgia robotica este o chirurgie milimetrica. In momentul in care ai gresit, iti dai seama imediat si poti sa rezolvi aproape instantaneu situatia respectiva. Adica nu-ti permite robotul sa faci niste disectii ample si sa lasi in urma, nu stiu, sangerari sau organe lezate… In momentul in care ai descoperit o anumita problema, o rezolvi in momentul respectiv, instantateu, si ulterior treci la alti timpi operatori.

Acest robot chirurgical este montat pe pacient, apoi chirurgul opereaza utilizand bratele robotului, joystick-ul de comanda si sistemul de vizualizare, care este primul introdus in pacient.

Dr. Cristian Surcel, medic primar urologie: Montarea robotului este standardizata, este o procedura standardizata. Sigur ca, la inceput, dureaza mai mult. Pe masura ce experienta s-a acumulat, acum dureaza mult mai putin. Exista o colaborare intre anestezist si chirurg operator si asistente, stim exact, dupa ce am montat robotul si bratele sunt sterilizate si montate, cand sa chemam pacientul. Pacientul nu sta mult in anestezie – dupa ce l-am anesteziat, robotul imediat vine peste pacient… Adica am scurtat enorm de mult acest timp, tocmai pentru ca aceasta perioada de docking, cum se numeste, sa fie cat mai redusa si pacientul sa nu sufere.

Aceste avantaje au dus la dezvoltarea rapida a chirurgiei robotice in cazul tumorilor renale si de prostata, in cazul tumorilor testiculare si uroteliale, permitand inclusiv crearea unei noi vezici urinare, din tesut intestinal, atunci cand vezica este complet compromisa.

Dr. Cristian Surcel, medic primar urologie: Urologia este, sa spunem asa, principala specialitate medicala care beneficiaza de chirurgia robotica, pentru ca noi operam foarte multe afectiuni pe spatii inguste, cum sunt cele din pelvis, unde sunt foarte multe organe, foarte multe structuri vasculare si nervoase, neuronale. De aceea, pentru noi, principalul beneficiu si, sa spunem asa, norocul nostru, ca specialitate, a fost venirea robotului. In principal, operam tumori, tumorile de prostata, tumorile de rinichi… La tumorile de rinichi, spre exemplu, reusim, prin chirurgia robotica, sa extragem doar leziunea, tumoarea respectiva, nu si rinichiul. Deci pacientul, dupa operatie, ramane cu o portiune din rinichi functionala si, sigur, nu va ajunge la insuficienta renala pe termen mediu si lung. De asemenea, toate operatiile reconstructive, inclusiv operatiile pentru fisura vezico-vaginala, operatiile pentru reimplantare, toate acestea se pot efectua robotic. Alte tumori sunt, spre exemplu, tumorile de vezica urinara. Astazi, putem deja sa efectuam derivatiile urinare asistate robotic, adica neovezicile pe care le fac, pe care le construiesc dupa extragerea vezicii urinare, le pot asambla robotic… Cu alte cuvinte, nu exista patologie urologica pe care sa nu o putem aborda robotic.

Chirurgia robotica a devenit o practica curenta in clinici moderne din intreaga lume, dar, pe langa tehnica de varf, este esentiala si colaborarea intre medicii care opereaza cu acesti roboti.

Dr. Cristian Surcel, medic primar urologie: Eu, personal, am fost in foarte multe centre, pentru a efectua chirurgie robotica, sunt persoane care vin, asa cum merg si eu sa asist, sa operez robotic in alte tari, vin si alte persoane care opereaza cu mine… Suntem niste echipe internationale care operam acolo unde trebuie, tocmai pentru ca pacientul sa beneficieze maximal de experienta fiecaruia. Sunt medici cu care colaborez… din Italia, din Grecia, din Statele Unite, medici din Belgia… prieteni, sunt oameni cu care am inceput impreuna chirurgia robotica, ne-am bucurat de aparitia chirurgiei robotice si am ramas impreuna si colaboram pe toate cazurile pe care le operam.

Daca, pana nu de mult, ideea utilizarii robotului in chirurgie parea de domeniul stiintifico-fantastic, astazi, chirurgia robotica se practica cu succes si schimba complet si radical medicina!

Cecilia Caragea: Pentru mai multe informatii, va rugam sa ne urmariti pe diferentesiesente.ro si pe pagina noastra de facebook. Va multumim si va invitam cu drag sa urmariti si viitoarea editie a emisiunii noastre.

Emisiune sustinuta de Spitalul Monza.